医疗事业单位招考临床医学基础知识考点：枕先露的分娩机制

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　　医疗卫生事业单位招考中随着竞争压力越来越大，一分之差你可能就无缘面试。不怕你不努力，怕只怕比你优秀的人比你更努力。所以千万不要掉以轻心，考前复习很重要，华图卓坤小编为大家整理了一些医疗卫生事业单位招考中临床医学常见考点，快来看看吧!

　　同学们，大家好，今天华图卓坤和大家来一起学习正常分娩中的枕先露的分娩机制，我们都知道分娩机制指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位最多见，所以我们以枕左前位为例，来看看它的整个过程是什么样的：

　　1.衔接

　　胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平，称为衔接。胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径(11.3cm)大于骨盆入口前后径(11cm)，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩后开始胎头衔接，部分初产妇在预产期前1~2周内胎头衔接。

　　2.下降

　　胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件，贯穿于分娩全过程。促使胎先露下降的因素有:①宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头②宫缩时宫底直接压迫胎臀③胎体伸直伸长④腹肌收缩使腹压增加。临床上应注意观察胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志，尤其在活跃期和第二产程。

　　3.俯屈

　　是指胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇到肛提肌阻力，借杠杆作用进步俯屈，变胎头枕额径(周径34.8cm)为枕下前囟径(周径32.6cm),以适应产道。

　　4.内旋转

　　胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作，称为内旋转。内旋转从中骨盆平面开始，至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕先露时，胎头枕部达到骨盆底最低位置，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°。胎头向前向中线旋转45°时，后囟转至耻骨弓下。胎头在第一产程末完成内旋转动作。

　　5.仰伸

　　胎头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者共同作用的合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸,胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

　　6.复位及外旋转

　　胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称为复位。胎肩在骨盆内继续下降，前(右)肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

　　7.胎肩及胎儿娩出

　　胎头完成外旋转后，胎儿双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。